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安康市医保局曝光违规典型案例

发布时间:2023-11-20 16:57 文章来源:市医保局

一、岚皋县医院医保基金使用违规案

经查,岚皋县医院存在住院患者数字化摄影(DR)各部位正侧位、正斜位曝光捆绑计费问题,造成医保基金损失27915.75元。对2021年4月30日之前的违规费用,依据《安康市定点医疗机构管理服务协议》,岚皋县医疗保险经办中心作出追回违规费用22005元,并扣除违规金额的2倍违约金的处理;对2021年5月1日之后的违规费用,依据《医疗保障基金使用监督管理条例》,岚皋县医保局作出责令退回医保基金损失5910.75元,并处2倍罚款。

二、湖北用心人大药房连锁有限公司恒口一分店违规使用医保基金案

经查,湖北用心人大药房连锁有限公司恒口一分店存在处方管理不规范、药品进销存不一致的情况,涉及违规金额57062元。恒口示范区卫健局依据《安康市定点零售药店医疗保障服务协议书》相关规定,对该店违规问题作出责令限期整改、约谈负责人、追回违规资金57062元并处一倍违约金的处理,同时,暂停该店6个月医保结算业务。

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